ACCOMPAGNEMENT DE LA SANTÉ SEXUELLE DES PERSONNES AVEC TROUBLES DU NEURODÉVELOPPEMENT (TND)

• Situer la santé sexuelle dans son cadre conceptuel (OMS, droits sexuels, VIAS) et identifier les recommandations HAS applicables en ESSMS appliqué aux personnes avec TND
• Maîtriser le cadre réglementaire et légal encadrant la vie intime des personnes en situation de handicap — identifier les interdits légaux et les obligations professionnelles
• Identifier les principales caractéristiques des TND (TSA, TDAH, DI, troubles Dys) et leurs effets sur la vie affective, intime et sexuelle
• Analyser un comportement sexuel atypique en mobilisant le concept de déviance contrefaite
• Sélectionner et utiliser des outils cliniques et pédagogiques adaptés (CAA, pictos, scripts sociaux, Sexo-Solo, kit Mes Amours…) pour aborder la santé sexuelle avec des personnes avec TND
• Adopter une posture professionnelle anti-validiste, centrée sur l'autodétermination et le pouvoir d'agir des personnes accompagnées

RAPPELS CONCEPTUELS EN SANTÉ SEXUELLE

• Définition OMS de la santé sexuelle (2006) : bien-être physique, émotionnel, mental et social — au-delà de l'absence de maladie
• Droits sexuels fondamentaux (IPPF / OMS) : autonomie corporelle, non-discrimination, vie privée, éducation sexuelle
• VIAS (Vie Intime, Affective et Sexuelle) : définition, périmètre, enjeux pour les professionnel·le·s en ESSMS
• Développement psychoaffectif tout au long de la vie et approche biopsychosociale
• Recommandations HAS (RBPP) relatives aux droits et à l'autodétermination en ESSMS

CADRE RÉGLEMENTAIRE ET LÉGAL

• Textes de référence : loi 2002-2 (action sociale), loi 2005-102 (handicap), Convention ONU-CRPD (2006) articles 23, 25 et 12, loi 2007-308 réformée 2019 (protection juridique des majeurs)
• Droits et devoirs des ESSMS
• Discernement, consentement et assentiment : évaluation clinique — rôle du tuteur sur les actes personnels (limites légales)
• Responsabilité professionnelle et institutionnelle : obligation de moyens, projet d'établissement, procédures internes

LES TND : DÉFINITIONS, NEURODIVERSITÉ ET PRÉVALENCES

• Définitions DSM-5 / CIM-11 : TSA, TDAH, DI, troubles Dys — prévalences en France
• Le paradigme de la neurodiversité : origine, sens clinique et politique
• Vocabulaire : alliste, neuroatypique, neurotypique
• Modèle médical vs modèle social vs modèle de la neurodiversité
• Diversité des profils — continuum, pas de profil unique
• Comorbidités fréquentes

CARACTÉRISTIQUES DES TND INFLUENÇANT LA VIE AFFECTIVE ET SEXUELLE

• Profil sensoriel (Bogdashina, 20 catégories) : hypo/hypersensibilités — impact sur l'intimité physique et les soins gynécologiques
• Communication sociale et pragmatique du langage : littéralité, implicite, interprétation du consentement
• Régulation émotionnelle : alexithymie (TSA), impulsivité et dysrégulation (TDAH)
• Puberté et EVARS : inadaptation des approches classiques, importance d'anticiper tôt et de manière explicite
• Identité de genre et orientation sexuelle : surreprésentation trans et non-binaire dans le TSA (7,8 % vs 0,6 %)

DIFFICULTÉS SPÉCIFIQUES ET DÉVIANCE CONTREFAITE

• Difficultés relationnelles : isolement, vulnérabilité aux abus, codes de la séduction
• Douleurs et inconforts sensoriels : hypersensibilités génitales, vaginisme, dyspareunie
• Consentement : difficultés d'expression et de compréhension, compliance excessive
• Hypersexualité TDAH et dysfonctions iatrogènes
• Déviance contrefaite (Griffiths, 1999 — Claveau, 2016)

COMORBIDITÉS ET VOCABULAIRE COMMUNAUTAIRE

• Données chiffrées sur les comorbidités TSA + TDAH + DI + Dys (anxiété, dépression, épilepsie, troubles du sommeil, TCA)
• Focus TDAH : inattention, impulsivité, hyperémotivité
• Focus DI : niveaux et besoins d'accompagnement
• Vocabulaire communautaire autiste : stimming, flapping, shutdown vs meltdown, burnout autistique, masquage (camouflage)

POSTURE PROFESSIONNELLE ANTI-VALIDISTE ET AUTODÉTERMINATION

• Approche anti-défectologique : développer le pouvoir d'agir (empowerment)
• Autodétermination : capacité à faire des choix et contrôler sa vie
• Stratégie nationale autisme : « garantir le pouvoir d'agir des personnes »
• Compétences psychosociales (CPS, Santé Publique France) et assertivité
• Auto-évaluation de sa posture professionnelle (grille individuelle)

COMMUNICATION ADAPTÉE : CAA, PICTOS, SCRIPTS SOCIAUX ET FALC

• CAA : définition et intérêt pour exprimer le consentement, le refus, la protection — cas #metoosansvoix
• Pictos ARASAAC et SCLERA : thèmes corps, hygiène, puberté, consentement, sexualité
• Scripts et scénarios sociaux (Gray / Hénault, 2004) : masturbation, hygiène, codes sociaux
• 18 scénarii Autisme Diffusion (téléchargeables)
• FALC : principes et brochures SIECCAN en FALC
• Outil « Des femmes et des hommes » (CeRHeS) — modèles anatomiques (poupées, packers)

PANORAMA DES RESSOURCES DOCUMENTAIRES

• Sélectionner et utiliser des outils cliniques et pédagogiques adaptés pour aborder la santé sexuelle avec des personnes avec TND

ACCOMPAGNER LA MASTURBATION ET LA VIE INTIME

• Fonctions spécifiques de la masturbation dans les TND : régulation sensorielle, apprentissage du corps, prévention des abus
• Scénarios sociaux Hénault 2004 (masculin/féminin) : où, quand, comment
• Technique d'incitation-estompage (Centre Gautena) : protocole en 5 étapes, conditions éthiques et cadre institutionnel
• Outil Sexo-Solo : objectifs, cadre, publics, retours cliniques
• Matériel : 18 scénarii Autisme Diffusion « Ma vie intime », modèles anatomiques
• Recherche participative « Mes amours » et empowerment

UNE POSTURE PROFESSIONNELLE ENGAGÉE

• Ateliers pratiques en sous-groupes
• Fiche plan d'action individuel : ce que je mets en œuvre dès demain / ce que je propose à mon équipe / mes besoins de suivi

Le CeRHeS souhaite que ses formations soient accessibles à tou·te·s. Si des apprenant·e·s ont des besoins spécifiques (situation de handicap ou autre), merci de nous en informer afin d'envisager ensemble toutes les adaptations nécessaires.